Al 	Comando dei Vigili del Fuoco di Lecco
									Ufficio Prevenzione Incendi		

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(artt. 46 e 47, D.P.R. n°445 del 28.12.2000)

   Io sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………….

   nato/a il ………………………………a……………………………………………………prov..………….................

   residente a …………………………………………………………………………………prov.………………………

   p.za/via ………………………………………………………………………………………… n. …………………….
  
in qualità di ………………………………………………………………………………………………………………

DICHIARO

………………………………………………………………………………………………………………………………

.…………………………………………………………………………….………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………… pertanto

RICHIEDO

l’archiviazione della pratica n. ………………… intestata a ………………………………………………………………………………………………………………………………

Dichiaro altresì di essere consapevole delle sanzioni penali cui  si puo’ andare incontro in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci come previsto dall’art.76 del  D.P.R. 28.12.2000 n.445 e successive modificazioni.

Data …………………….                                                      Il/La dichiarante*

                                                                                                …………………………………………………….

*Ai sensi dell’art.38 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore.

Informativa ai sensi dell’art.13 D. Lgs. 196/2003 “Privacy” : I dati sopra riportati sono previsti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento amministrativo per il quale sono richiesti e verranno utilizzati solo per tale scopo.